Los cambios de política se descubren por las denegaciones
Los pagadores actualizan las políticas de cobertura sin cesar y las publican en volúmenes. En la práctica, nadie las lee. Un cambio se nota solo cuando un reclamo que antes se pagaba queda rechazado.
Para entonces el cambio ya lleva semanas vigente, y los rechazos se acumularon. Cada rechazo pide su propia apelación.
El filtro de relevancia es lo que hace posible el monitorización. Una política sobre procedimientos que no realizas o pagadores a los que no facturas no te es pertinente, y el filtro refleja eso.
El agent no debe decirte si un cambio se relaciona con un reclamo concreto ni qué decidiría el pagador. Debe mostrar qué cambió y citar ese cambio. Tus líderes de facturación y clínicos deciden si tu práctica queda afectada y cómo.
Cómo se construye el agent en Agent Studio
Incluye en el prompt tus perfiles de procedimiento y de pagador. Especifica los procedimientos que realizas, los pagadores a los que facturas y el volumen aproximado de cada pagador, para que la significancia se evalúe en lugar de reportarse como una cifra plana.
El system prompt exige citas en lugar de parafrasear, incluye una fecha de vigencia en cada ítem y deja claro que el resumen consiste en extractos para revisión, no en una evaluación de qué aplica.
Clasifica el tipo de cambio: reglas de cobertura, documentos requeridos, reglas de autorización o reembolso. Cada tipo involucra a una persona distinta en tu organización.
Un flujo Start Scheduled empieza con un nodo Scrappey y un nodo HTTP Request que leen las fuentes de pagador que elegiste. Un nodo Filter quita cualquier ítem ya visto. El nodo Agent Chat recibe el material nuevo.
El resumen se envía a Notion, con los procedimientos coincidentes nombrados en cada ítem. Slack alerta al equipo de facturación y envía al líder clínico los ítems marcados como cambios de documentación o de autorización.
Google Sheets guarda un registro de ítems descartados para que un perfil demasiado estrecho se pueda encontrar, en lugar de darse por correcto.
De qué está hecho este agent
- Prompt skills: tu perfil de procedimientos y pagadores, incluido el volumen aproximado por pagador.
- System prompt: cita en lugar de parafrasear, fecha cada ítem y declara que es un extracto para revisión.
- System prompt: clasifica el tipo de cambio, porque cada tipo se enruta a una persona distinta.
- Scrappey (Util) y HTTP Request (Util): leen las fuentes de pagador que elegiste, en un horario.
- Agent Chat (Util): recibe solo material no visto antes.
- Notion (Integration): recibe el resumen agrupado por pagador, con los procedimientos coincidentes nombrados.
- Cuando un ActionFlow basta: Si te basta una alerta de cambio en una página de política con nombre, construye el flujo de trabajo. Con un solo pagador dominante, puede bastar.
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