Presente y suficiente son hallazgos distintos
Las listas de verificación confirman que un documento existe. Un pagador también pregunta si el documento cubre el período exigido, nombra los datos exigidos y proviene de una fuente aceptable. Un expediente puede fallar las tres comprobaciones.
Para decidir si un documento basta, compáralo con el requisito. Una nota de progreso puede estar presente. Eso es una pregunta aparte de si la nota muestra el tratamiento conservador que el pagador quiere evidenciado. Solo leer la nota responde esa pregunta.
Los requisitos para el mismo procedimiento varían según el pagador, y esas variaciones no siempre están dichas con claridad. Los envíos anteriores son una guía más fiable que cualquier lista publicada, porque muestran lo que de hecho se aceptó.
Esta evaluación no trata el contenido clínico. El agent solo evalúa si la documentación cumple un requisito administrativo concreto. No se le pide ni se le permite considerar si la solicitud es clínicamente adecuada.
Cómo se construye el agent en Agent Studio
Tu equipo de autorizaciones mantiene los requisitos en el prompt, junto con lo que los envíos anteriores revelaron sobre cómo interpreta cada pagador.
El system prompt limita al agent a la suficiencia documental y deja las exclusiones en claro: no debe evaluar si es clínicamente adecuado, no debe producir ningún contenido clínico y no debe enviar nada.
También exige una respuesta de tres estados por cada requisito: cumplido, presente pero insuficiente con el motivo, o ausente. El estado del medio es el que provoca las devoluciones.
El flujo de armado pasa al nodo Agent Chat los documentos recuperados, con la información ya extraída. El acceso queda limitado a la tarea de autorización, no a todo el expediente.
Notion o Airtable recibe la evaluación. Antes de terminar el armado, un nodo Slack envía al coordinador la lista de faltantes.
El agent no envía nada. Un nodo Human in the Loop retiene el paquete. Un clínico revisa todas las entradas ligadas a documentación clínica antes de que salgan.
Google Sheets compara las evaluaciones con los resultados del pagador, para que el prompt aprenda lo que un pagador de hecho acepta, no lo que publica.
De qué está hecho este agent
- Prompt skills: requisitos del pagador más lo que envíos anteriores revelaron sobre su interpretación.
- System prompt: solo suficiencia documental. Sin idoneidad clínica, sin contenido clínico, sin envío.
- System prompt: tres estados por requisito, con el motivo de cualquier insuficiencia.
- Agent Chat (Util): recibe documentos extraídos del flujo de armado, acotado a esta tarea.
- Airtable (Integration): recibe la evaluación. Notion ocupa el mismo lugar.
- Slack (Human in the Loop): entrega primero los faltantes y retiene el paquete antes de que se envíe algo.
- Cuando un ActionFlow basta: Si lo único que necesitas es comprobar que existe cada documento requerido, construye el flujo de trabajo. Eso atrapa las devoluciones más simples.
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