Richtlinienänderungen werden über Ablehnungen entdeckt
Kostenträger aktualisieren Leistungsrichtlinien fortlaufend und veröffentlichen sie als umfangreiche Bände. In der Praxis liest sie niemand. Eine Änderung fällt erst auf, wenn eine zuvor bezahlte Abrechnung abgelehnt wird.
Dann gilt die Änderung schon seit Wochen, und die Ablehnungen haben sich gestapelt. Jede Ablehnung verlangt einen eigenen Widerspruch.
Relevanzfilterung macht Beobachtung überhaupt möglich. Eine Richtlinie zu Leistungen, die Sie nicht erbringen, oder zu Kostenträgern, die Sie nicht abrechnen, ist für Sie nicht relevant, und der Filter bildet das ab.
Der Agent soll Ihnen nicht sagen, ob eine Änderung eine bestimmte Abrechnung betrifft oder was der Kostenträger entscheiden würde. Er soll zeigen, was sich geändert hat, und diese Änderung zitieren. Ihre Abrechnungs- und klinischen Leitungen entscheiden, ob Ihre Praxis betroffen ist und wie.
So bauen Sie den Agent in Agent Studio auf
Nehmen Sie Ihre Leistungs- und Kostenträgerprofile in den Prompt auf. Geben Sie die Leistungen an, die Sie erbringen, die Kostenträger, die Sie abrechnen, und das ungefähre Volumen je Kostenträger, damit Bedeutung bewertet werden kann statt als flache Zahl gemeldet zu werden.
Der System-Prompt verlangt Zitate statt Umschreibungen, setzt zu jedem Eintrag ein Wirksamkeitsdatum und stellt klar, dass der Digest Auszüge zur Prüfung enthält, keine Bewertung dessen, was gilt.
Klassifizieren Sie die Art der Änderung: Leistungsregeln, geforderte Unterlagen, Genehmigungsregeln oder Erstattung. Jede Art betrifft in Ihrer Organisation eine andere Person.
Ein Start Scheduled-Flow beginnt mit einem Scrappey-Knoten und einem HTTP Request-Knoten, die die von Ihnen gewählten Kostenträgerquellen lesen. Ein Filter-Knoten entfernt bereits gesehene Einträge. Der Agent Chat-Knoten nimmt das neue Material entgegen.
Der Digest geht nach Notion, auf jedem Eintrag die zugeordneten Leistungen. Slack benachrichtigt das Abrechnungsteam und sendet als Dokumentation oder Genehmigung markierte Änderungen an die klinische Leitung.
Google Sheets führt verworfene Einträge, damit ein zu enges Profil gefunden werden kann, statt als korrekt angenommen zu werden.
Woraus dieser Agent besteht
- Prompt-Fähigkeiten: Ihr Leistungs- und Kostenträgerprofil, einschließlich grobem Volumen je Kostenträger.
- System-Prompt: zitieren statt umschreiben, jeden Eintrag datieren und klarstellen, dass es ein Auszug zur Prüfung ist.
- System-Prompt: die Änderungsart klassifizieren, weil jede Art an eine andere Person geht.
- Scrappey (Util) plus HTTP Request (Util): lesen Ihre gewählten Kostenträgerquellen nach Zeitplan.
- Agent Chat (Util): nimmt nur Material entgegen, das zuvor nicht gesehen wurde.
- Notion (Integration): nimmt den Digest nach Kostenträger gruppiert entgegen, mit benannten zugeordneten Leistungen.
- Wenn ein ActionFlow ausreicht: Wenn ein Änderungshinweis auf einer benannten Richtlinienseite reicht, bauen Sie den Workflow. Bei einem einzelnen dominanten Kostenträger kann das genügen.
Häufige Fragen
Newsletter
Produktupdates erhalten
Neue Nodes, Agents und Produktnotizen. Wir senden E-Mails nur, wenn sich das Öffnen lohnt.