Dass eine Patientin oder ein Patient hinterher von Kosten erfährt, ist ein vermeidbares Versagen
Leistungsprüfungen laufen uneinheitlich, typischerweise am Empfang und in Eile. Die Patientin oder der Patient erfährt einen Selbstbehalt oder Ausschluss erst, wenn die Rechnung kommt.
Das Gespräch fällt vor dem Termin viel leichter, weil die nötige Information bereits bekannt ist: was gedeckt ist, wo die Grenzen liegen und wie viel zu zahlen sein wird. Der Empfang hat nicht genug Zeit, das zusammenzustellen.
Wandeln Sie die Details in eine einfache Checkliste. Policedokumente sind für Sachbearbeitende geschrieben. Der Eindruck, den eine Person beim Lesen gewinnt, unterscheidet sich von der Deckung, die für sie tatsächlich gilt.
Das Ergebnis ist eine administrative Zusammenfassung der erfassten Deckung. Es garantiert keine Zahlung, und die Seite macht das klar. Die Checkliste als Garantie zu behandeln, ist das Problem, das sie vermeiden soll.
So läuft der ActionFlow auf der Canvas
Die Zeitwahl macht den Flow. Statt die Anfrage am Empfang zu verarbeiten, läuft der Start Scheduled-Knoten vor der Terminliste.
Wenn ein Berechtigungsservice des Kostenträgers verfügbar ist, fragt der HTTP Request-Knoten ihn ab. Ein PostgreSQL-Knoten liefert die Leistungsdetails, die Sie bereits haben.
Der Generate Object-Knoten wandelt die Antwort in die Felder, die für diesen Termintyp zählen: gedeckt, Selbstbehalt, Grenzen, Vorabgenehmigung nötig und Ausschlüsse zur geplanten Leistung. Jedes Feld enthält das Quellfeld, aus dem es stammt.
Ein Filter-Knoten verwirft alles, was für diesen Termin irrelevant ist, weil der Großteil einer Police und die gesamte Verwirrung aus genau diesen Dingen besteht.
Der Generate Text-Knoten erzeugt die patientenbezogene Fassung in klarer Sprache. Er enthält die klare Aussage, dass sie die erfasste Deckung zusammenfasst und keine Zahlungsgarantie ist.
Der Human in the Loop-Knoten sendet jeden mehrdeutigen Fall an das Abrechnungsteam, statt einer Patientin oder einem Patienten einen unsicheren Betrag zu nennen.
Der Resend-Knoten sendet die Checkliste vor dem Termin. Der HTTP Request-Knoten hängt sie dann an die Akte, damit der Empfang genau sieht, was die Patientin oder der Patient erhalten hat.
Knoten, die dieser ActionFlow verwendet
- Start Scheduled: läuft vor der Terminliste, nicht am Empfang.
- HTTP Request (Util): fragt den Berechtigungsservice des Kostenträgers ab, wo einer existiert.
- PostgreSQL (Data): liefert bereits gehaltene Leistungsdetails.
- Generate Object (AI Core): gibt Deckungsfelder mit dem Quellfeld hinter jedem zurück.
- Filter (Data): verwirft alles, was für diesen Termintyp irrelevant ist.
- Generate Text (AI Core): schreibt die alltagsnahe Fassung mit der Aussage, dass sie keine Garantie ist.
- Slack (Human in the Loop): leitet mehrdeutige Deckung an die Abrechnung, nicht an die Patientin oder den Patienten.
- Resend (Communication): sendet die Checkliste vor dem Termin.
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