Les changements de politique se découvrent par les refus
Les payeurs mettent à jour les politiques de couverture en continu et les publient par volumes. Dans les faits, personne ne les lit. Un changement n'est remarqué que lorsqu'une demande jusqu'alors payée est rejetée.
À ce moment, le changement est en vigueur depuis des semaines, et les refus se sont accumulés. Chaque refus exige son propre recours.
Le filtrage de pertinence est ce qui rend la veille possible. Une politique sur des actes que vous ne réalisez pas, ou des payeurs que vous ne facturez pas, ne vous concerne pas, et le filtre le reflète.
L'agent ne doit pas vous dire si un changement concerne une demande particulière, ni ce que le payeur déciderait. Il doit montrer ce qui a changé et citer ce changement. Vos responsables de la facturation et du clinique décident si votre pratique est touchée, et comment.
Comment l'agent est construit dans Agent Studio
Incluez vos profils d'actes et de payeurs dans le prompt. Précisez les actes que vous réalisez, les payeurs que vous facturez, et le volume approximatif pour chaque payeur, pour que l'importance puisse être appréciée plutôt que rapportée comme un chiffre plat.
Le prompt système exige des citations plutôt que des paraphrases, inclut une date d'effet pour chaque élément, et indique clairement que le recueil consiste en extraits à relire, pas une évaluation de ce qui s'applique.
Classez le type de changement : règles de couverture, documents exigés, règles d'autorisation, ou remboursement. Chaque type implique une personne différente dans votre organisation.
Un flux Start Scheduled commence par un nœud Scrappey et un nœud HTTP Request qui lisent les sources de payeurs que vous avez choisies. Un nœud Filter retire les éléments déjà vus. Le nœud Agent Chat reçoit le matériel nouveau.
Le recueil est envoyé à Notion, les actes correspondants étant nommés sur chaque élément. Slack alerte l'équipe de facturation et envoie les éléments marqués comme changements de documentation ou d'autorisation au responsable clinique.
Google Sheets conserve une trace des éléments écartés, pour qu'un profil trop étroit puisse être identifié plutôt que supposé correct.
De quoi cet agent est constitué
- Prompt skills : votre profil d'actes et de payeurs, y compris un volume approximatif par payeur.
- System prompt : citer plutôt que paraphraser, dater chaque élément, et indiquer qu'il s'agit d'un extrait à relire.
- System prompt : classer le type de changement, parce que chaque type est acheminé vers une personne différente.
- Scrappey (Util) et HTTP Request (Util) : lire vos sources de payeurs choisies selon un calendrier.
- Agent Chat (Util) : reçoit seulement le matériel non vu auparavant.
- Notion (Integration) : reçoit le recueil groupé par payeur, les actes correspondants étant nommés.
- Quand un ActionFlow suffit : Si une alerte de changement sur une page de politique nommée suffit, construisez le flux de travail. Pour un payeur dominant unique, cela peut suffire.
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