Présent et suffisant sont deux constats distincts
Les listes de contrôle confirment qu'un document existe. Un payeur demande aussi si le document couvre la période exigée, nomme les éléments requis et provient d'une source acceptable. Un dossier peut échouer aux trois contrôles.
Pour décider si un document suffit, comparez-le à l'exigence. Une note de suivi peut être présente. C'est une autre question que de savoir si la note montre le traitement conservateur que le payeur veut voir attesté. Seule la lecture de la note répond à cette question.
Les exigences pour un même acte varient selon le payeur, et ces variations ne sont pas toujours énoncées clairement. Les envois antérieurs sont un guide plus fiable qu'une liste publiée, parce qu'ils montrent ce qui a réellement été accepté.
Cette évaluation ne porte pas sur le contenu clinique. L'agent évalue seulement si la documentation satisfait une exigence administrative précisée. Il n'est ni chargé ni autorisé à examiner si la demande est cliniquement pertinente.
Comment l'agent est construit dans Agent Studio
Votre équipe d'autorisations tient les exigences dans le prompt, avec ce que les envois précédents ont montré de l'interprétation de chaque payeur.
Le prompt système limite l'agent à la suffisance documentaire et énonce les exclusions clairement : il ne doit pas évaluer la pertinence clinique, ne doit produire aucun contenu clinique et ne doit rien transmettre.
Il exige aussi une réponse à trois états pour chaque exigence : satisfait, présent mais insuffisant avec le motif, ou absent. C'est l'état intermédiaire qui provoque les renvois.
Le flux de compilation transmet les documents récupérés au nœud Agent Chat, avec l'information déjà extraite. L'accès est limité à la tâche d'autorisation, pas à l'ensemble du dossier.
Notion ou Airtable reçoit l'évaluation. Avant que le montage ne soit achevé, un nœud Slack envoie la liste des manques au coordinateur.
L'agent ne transmet rien. Un nœud Human in the Loop retient le dossier. Un clinicien vérifie toutes les entrées liées à la documentation clinique avant qu'elles ne partent.
Google Sheets compare les évaluations aux décisions des payeurs, pour que le prompt apprenne ce qu'un payeur accepte réellement plutôt que ce qu'il publie.
De quoi cet agent est constitué
- Prompt skills : exigences des payeurs, et ce que les envois antérieurs ont révélé de leur interprétation.
- System prompt : suffisance documentaire seulement. Pas de pertinence clinique, pas de contenu clinique, pas de transmission.
- System prompt : trois états par exigence, avec le motif de toute insuffisance.
- Agent Chat (Util) : reçoit les documents extraits du flux de compilation, limité à cette tâche.
- Airtable (Integration) : reçoit l'évaluation. Notion occupe le même emplacement.
- Slack (Human in the Loop) : remet d'abord les manques et retient le dossier avant tout envoi.
- Quand un ActionFlow suffit : Si vérifier que chaque document exigé existe suffit, construisez le flux de travail. Cela capte les renvois les plus simples.
Questions fréquentes
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