Les petits sous-paiements survivent parce que chacun, pris isolément, ne vaut pas d'être poursuivi
Les paiements arrivent avec des ajustements, et le travail de rapprocher chaque ligne du tarif contractuel croît avec le volume. La plupart des cabinets examinent les plus importants et laissent le reste sans contrôle.
L'argent est dans le schéma. Quand un petit montant est sous-payé de façon systématique sur des milliers de demandes, le total devient substantiel, même si aucune demande isolée ne le rend apparent.
Toute différence n'est pas une erreur. Les ajustements contractuels, la part à la charge du patient, la coordination entre payeurs et la séquestration peuvent tous produire un écart valable. Si le système signale tous ces cas, il crée du bruit qui masque les constats réels.
Le jugement final de ce qui vaut d'être poursuivi est commercial, pas clinique. L'effort de recouvrement, la relation avec le payeur et le montant en jeu y pèsent tous. L'agent présente le dossier. Il ne prend pas la décision.
Comment l'agent est construit dans Agent Studio
Incluez les types d'ajustements légitimes dans le prompt, ainsi que la façon de les identifier, pour que l'agent distingue les écarts attendus des écarts inattendus plutôt que de signaler chaque différence.
Le prompt système exige quatre champs sur chaque constat : le montant contractuel, le montant versé, les ajustements effectués, et l'écart restant avec une explication, parce qu'énoncer la différence seule ne suffit pas.
Il a aussi besoin d'un rapport de schémas comme résultat propre. Le même sous-paiement qui revient d'une demande à l'autre est le fondement de tout le système.
La comparaison s'exécute dans le flux, pas sur les données brutes. Un nœud PostgreSQL lit les avis de paiement et les tarifs contractuels. Un nœud Math calcule les écarts et applique les tolérances. Le nœud Agent Chat ne reçoit que ce qui survit.
Notion reçoit les constats triés par schéma. Slack envoie tout ce qui dépasse votre seuil au responsable de la facturation.
Aucun recours n'est déposé, et l'agent ne contacte pas le payeur. L'agent prépare le dossier, mais une personne décide de poursuivre l'affaire et a l'échange avec le payeur.
Google Sheets consigne les constats. Ces journaux sont comparés aux montants recouvrés pour déterminer si les seuils ont été fixés raisonnablement.
De quoi cet agent est constitué
- Prompt skills : types d'ajustements légitimes et comment chacun s'identifie.
- System prompt : quatre champs sur chaque constat : contractuel, versé, ajustements, résidu avec explication.
- System prompt : rapport de schémas comme résultat propre, distinct des constats individuels.
- PostgreSQL (Data) : lit les avis de paiement et les tarifs contractuels. Math calcule d'abord les écarts.
- Agent Chat (Util) : reçoit seulement les écarts qui ont survécu aux contrôles de tolérance.
- Notion (Integration) : reçoit les constats groupés par schéma plutôt que par demande.
- Quand un ActionFlow suffit : Si comparer le versé au contractuel avec une tolérance suffit, construisez le flux de travail. Cela capte les cas nets.
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